- 北京平谷区医改背后：公费医疗支出增速失控
- 关注焦点
4月1日，平谷区2.16万机关事业单位人员，整体纳入基本医疗保险。
这意味着，自上世纪50年代开始，延续50余年的公费医疗，在平谷正式废止。
此项改革，有人为“展现公平”而叫好，也有人为“不太彻底”而质疑。平谷区相关人士坦言，除了公费医疗自身的弊端须变革之外，日益增长的财政支出，也“逼”出了这次改革。
而作为北京的试点，无疑，此次改革，相对于总计有100万公费医疗者的北京，将有着更大的意义。
6月12日，刘忠一字一字修改着发给6200余名机关事业单位退休人员的一封信。
信中用简单的问答形式告诉这些退休人员，“公费本”变为“医保本”后，如何选择医院，如何看病拿药，如何报销费用。
“尽量避免差错，好事要办好�！闭馕黄焦惹投蜕缁岜Ｕ暇值木殖に�，作为北京市首个公费医疗改革的试点区，改革涉及2.16万余名公务员和事业单位人员，每一项工作要做细做到位。
4月1日，平谷区正式将2.16万余人的公费医疗纳入基本医疗保险。延续50余年的该区公费医疗，自此宣告“再见”。
“改革后会出现什么问题，如何解决这些问题，将是下一步工作的重点�！逼焦惹投蜕缁岜Ｕ暇秩耸咳衔�，这才是改革试点的意义。
弊端
门诊费不能报销、定点医院少成为众矢之的。
此次改革之前，平谷区机关事业单位人员的公费医疗经历过几次变动，“小改一直在进行，但总不能尽如人意。”平谷区劳动和社会保障局的人员说。
现行公费医疗执行的是2004年区政府《关于完善公费医疗管理办法的实施意见》，医疗经费由政府统一发放，包干形式管理，在职人员每年每人350元，退休人员600元。
各单位将这笔钱一次性发到每个人手里，门诊费不报销，在指定医院住院治疗超过1300元，享受90%—95%的报销。
在平谷区内，公费医疗的定点医院是平谷区人民医院、平谷中医院，机关事业单位人员按照区域划分，只能选择其中一家作为就医报销医院。
较低的公费医疗水平，一直受到平谷区机关事业单位人员的抱怨，而门诊费不能报销、定点医院少成为众矢之的。
另一方面，一些定点医院也对公费医疗颇有微词。
“公费医疗下，医院的隐性亏损一直在增加。”平谷区劳动和社会保障局副局长刘长青说，在公费医疗下，平谷区定点医院隐性亏损每年在500万左右。
平谷中医院院长见国繁称，公费医疗下的报销是财政承担80%，医院承担20%，“公费报销越多，医院垫付的越多”。这几年，该中医院累计垫付200多万，“已经有点儿不堪重负了�！�
此外，公费医疗制度下，出现了部分“一人公费全家揩油”的情况，刘长青坦言，的确有失公平，在社会上影响很不好。
与抱怨相伴的，是公费医疗财政支出的增加，“这部分财政支出，决算总高出预算一大块�！绷醭で嗨�，近几年来，每年大约以20%的速度在增长。
2008年，平谷区公费医疗财政支出预算为3200万元，实际财政支出4300万。
失控
公费医疗财政支出，每年20%的增速有些失控。
“说实话，这次改革某种意义上是被逼的�！逼焦惹投蜕缁岜Ｕ暇忠蝗耸刻寡�。
平谷医改前后状况汇总
A 公费医疗
①个人缴纳费用：无
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�、勖耪铮翰槐ㄏ�，在职员工350元/年、退休员工600元/年包干
�、茏≡海撼�1300元报销95%
财政投入：如预算不够将增加拨款；此外，定点医院将承担20%的医疗报销费用。
B 基本医保
�、俑鋈私赡煞延茫好吭陆赡筛鋈耸导使ぷ实�2%；退休员工不缴。两类员工均需缴纳每月3元的“大额医疗互助金”
②定点医院：全市192家医院任选
�、勖耪铮旱ノ桓菰谥叭嗽钡哪炅涿吭虏固导使ぷ实�0.8%至2%；退休员工每月补贴100至110元。
在职人员门诊超过1800元，退休人员超过1300元，可报销50%至80%
�、茏≡海撼�1300元，最高报销99.1%
财政投入：政府只掏参保人员工资总数的10%到医保统筹基金，如报销费用不够，原则上不再增加，由医保基金支付；医院不承担医疗费用。
举例
一名35岁以下科级公务员“张三”，其每月工资4000元。
医改后，他的医保个人账户中，每月将包含个人缴纳的80元，以及财政划入的32元。
他的个人账户中，一年将有1344元。除去个人缴纳的部分，财政每年拨入384元，超出原来公费医疗门诊费用每年350元的包干标准。
一名65岁退休人员“李四”，个人无需缴纳个人账户，财政每年将向其个人账户拨款1200元。这笔钱也高于原公费医疗门诊包干的600元。
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